美国机场检疫扩至20个 疫情十天后到顶？听听国际权威怎么说

美国卫生部：感染人数增多 

将扩大范围对20个机场检测

今日，美国卫生部长亚历克斯·阿扎尔新型冠状病毒疫情召开新闻发布会，表示肆虐中国大陆的冠状病毒是“潜在的非常严重的公共健康威胁”，特朗普政府正在把美国5个机场的安检范围扩大到20个。

在新闻发布会上，阿扎尔说道：“我们一直在为情况可能进一步恶化做准备。”中国的冠状病毒已经造成中国大陆106人死亡，包括美国在内的全球近4700人感染。

阿扎尔补充道，他们仍在确定这种疾病的实际传播速度和传播速度，以及它是否会在出现症状之前传染给人，并表示愿意派疾控中心的官员前往中国。他说：“我们敦促中国加强合作，提高透明度。”
今日，美国驻华大使馆和领事馆网站也发布四级旅行警告：鉴于中国武汉首次发现新型冠状病毒，出行时勿前往中国湖北省。
此前CDC已发布三级旅行警告（即避免不必要的旅行），美国国务院也于昨日提高了对中国旅游建议的级别至三级，敦促美国人重新考虑去中国旅行的决定。

有消息人士称，由于新型冠状病毒死亡人数不断上升，白宫正在考虑对中国实施旅行限制。这些限制可能会影响进出中国的航班，以及美国各地的机场。但川普政府目前还没有最终决定。

权威分析武汉肺炎何时见顶 

传染性有多强？

■ 纽约华人资讯网主笔 詹涓  
 
在武汉新型冠状病毒肺炎(2019-nCoV)自12月底开始传播后，迅速成为国际医学界乃至科研界关注的热点。最近关注该病的研究层出不穷，这些研究对全球华人意义重大：我们可以据此判断国内的疫情究竟严不严重，何时到达顶峰，身处北美需要采取哪些预防措施，对于大家安排出行计划也十分有帮助。 
 
到目前为止，学术界认为该病传染性很强，大陆感染人口将以万计，预计要到起码四五月份才能到达峰值；虽然已有部分公司提出疫苗的前景，但离真实可用还有很长一段距离。不过，不止一次来到武汉前线的钟南山在28日指出，疫情应该在1周或10天左右见顶。 

1月27日，在北京的一个地铁站里，保安人员正在用一台先进的热成像相机为乘客测体温。

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新型肺炎传染性究竟有多强？  

对于传染病的流行性，最重要的是了解基本繁殖数（R0）这个概念。简单来说，就是一个病人能传染多少人。对于中国这样一个人口基数大的国家来说，掌握这个基本数据，对于预测新冠肺炎在中国的传染人口至关重要。目前对于2019-nCoV的R0判断相差较大，但均显著大于1。传播远未到达峰值，预计这将是一场持久战，很可能将蔓延至世界各地。 

不过另一方面，参与过抗SARS的台湾病毒专家苏益仁表示，对于多数肺部疾病来说，传染性越高的病毒致死率越低，所以或许这场疫情并不十分致命，从初期数据来看也确实如此（但不排除有部分患者在未得到确诊的情况下已经病逝，影响了数据完整性）。 

1月23日，世卫组织给出的R0预测为1.3-2.5。 

1月24日，由香港大学Shi Zhao等在BioRxiv上联合发表的论文(https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.23.916395v1)则分析认为，该病的R0在3.30-5.47间。 
 
同一天，英国兰开斯特大学、美国佛罗里达大学的学者在同一个在线杂志上发表文章《2019新冠状病毒：流行病学参数的早期估计和疫情预估》(https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.01.23.20018549v1)，认为感染的基本繁殖数明显大于1，估计它在3.6到4.0之间，这比SARS和MERS病毒要高，但在疫情早期与SARS的相近。 
 

该文还有其他核心发现： 

● 估计武汉市仅发现了5.1％（95％CI，4.8－5.5）的感染，这表明社区中有大量感染，也反映出检测这种新疾病的难度。 

● 如果控制或传播没有发生变化，预计在其他中国城市将进一步爆发，并且感染将继续以越来越高的速度传播到国际目的地。其模型预测，在14天的时间（截至2020年2月4日）中，武汉的受感染人数将超过19万（预测间隔为132751-273649）。预测在中国其他地方爆发最多的城市是上海、北京、广州、重庆和成都。到2020年2月4日，泰国，日本，台湾，香港和韩国是通过航空旅行进口感染风险最大的国家或特别行政区。 

● 模型表明，进出武汉的交通限制不太可能有效地阻止整个中国的交通；如果有效减少99％的旅行，那么到2月4日，武汉以外地区的疫情规模可能只会减少24.9％。由于模型可以利用的数据有限，作者建议谨慎地对待他们的模型和预测结果。 

1月25日，英国帝国理工学院MRC全球传染病分析中心发表了其关于2019-nCoV的第三篇报告（第一篇报告因为准确地预测了武汉的潜在病例数而广受关注），预测平均来说病毒R0为2.6（不确定性区间1.5-3.5）。详见： 
https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-2019-nCoV-transmissibility.pdf  

该文还指出： 

● 如果想阻止后续爆发，至少需要切断60%的传播途径。  

● 是否继续以同样的速度传播，取决于中国目前实施的控制措施的有效性，以及受影响地区的人口采取减少风险行为的程度。 

● 在没有抗病毒药物或疫苗的情况下，控制依赖于迅速发现和隔离有症状的病例。在卫生保健和诊断检测能力允许的范围内，需要尽可能广泛地识别和检测潜在病例，包括在逻辑上可行的情况下，识别、检测和隔离仅患有轻度至中度疾病（如流感样疾病）的疑似病例。 

1月27日，香港大学医学院世卫传染病流行病学及控制合作中心举行记者会，院长梁卓伟表示，在分析研究疫情传播数据后，计算得出病毒的基本繁殖率为2.13，代表疫情每6.2日就会倍增。他表示，根据年初一的数据，估算武汉约有25630宗确诊个案，如果包括潜伏期内没有症状的个案，则预计有43,590人感染。新闻发布会PDF文档见：https://sph.hku.hk/images/news/press-releases2020/Wuhan-20200127.pdf  

他的判断是，疫情于4至5月时“见顶”，到6、7月时渐退。 

以下是梁卓伟总结的要点： 

● 武汉是华中地区主要交通枢纽，估计部分遭感染人士早在25日前已经前往其他省市，最少有18宗个案已进入青岛，最高有318宗已进入重庆。根据数据，武汉以外最大的疫情会出现于重庆，因两地交通最频繁。 

● 疫情将会在4、5月陆续在重庆、北京、上海、广州及深圳“见顶”。至6、7月疫情将慢慢减退。在4月底至5月初高峰期，估算重庆每天的感染病例将增加15万宗；武汉、上海和北京将分别增加5万宗（需要强调的是：该数字只是基于包括武汉围堵封城的措施，并无考虑其他公共政策措施，因此数字较悲观。如果各地都采取积极的公共卫生干预措施，情况会较乐观）。 

● 目前绝大部分个案仍是从武汉输出至其他地区，不过大城市将来可能会有本土的持续传播个案。如果北京、上海、广州、深圳等大城市出现本土传播，可能会将病例输出到其他国家，令全球各地都有病例。 

● 预测数字和官方数字相差较大，是因为疫情初期没有测试剂，直至目前供应量也不足，且急诊室就医人数太多，无法为一些轻症病人做检测。 

● 上述的情况未必发生，但可能性并不低，建议采取“持续的、非常严厉的措施”以限制人口流动，将风险减到最低，包括停课、取消大型活动、远程工作和上课。呼吁市民外出任何时候都要佩戴口罩，保护自己及他人。 

正是鉴于学术界的种种研判，美国疾控中心(CDC)不断调高防疫标准，已经开始通过外包公司寻找公共卫生顾问，计划从2月初起部署至美国主要机场从事冠状病毒检疫，预计工作时间为3个月，并可能延期。 
 

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冠状病毒疫苗正研发，离上市尚有距离  

据CNN报道，美国国家过敏症和传染病研究所(NIAID)主任安东尼·福奇博士(Anthony Fauci)表示，美国国立卫生研究院(NIH)正在开发一种针对这种病毒的疫苗。 
 
贝勒医学院疫苗科学家彼得·霍特兹博士(Peter Hotez)指出，来自德克萨斯州、纽约和中国的一个科学家小组也在研制疫苗。在疫苗可用后，卫生保健工作者可能需要首先接种疫苗，因为他们会接触受感染的病人。 
 
此外，有多个项目在中国研究人员首次在公共数据库中公布2019-CoV序列后数小时内已经开始开发疫苗。其中，Moderna通过将病毒序列转化为信使RNA (mRNA)来制造疫苗。而所开发的MERS疫苗已进入人体试验阶段的Inovio公司也加入竞争。昆士兰大学的研究人员则正在开发一种由细胞培养产生的病毒蛋白组成的疫苗，分子病毒学家基思·查贝尔(Keith Chappell)是该项目的领导人之一，他说“雄心勃勃的目标”是在16周后为人体试验准备好候选疫苗。 

一旦候选疫苗可用，研究人员将在动物身上进行测试，看看它们是否安全，并产生免疫反应。之后必须获得监管部门的批准，才能启动第一阶段人体试验。该试验将在少数没有患病风险的志愿者身上测试安全性和免疫反应。以美国食品和药物管理局(FDA)为例，审批一般需要1个月，而上市则需要一年多的时间。 
 
即使实验性疫苗在临床试验中发挥作用，快速批量生产也不可避免地是一个巨大的挑战。Moderna说，如果把所有的疫苗生产能力都投入到一种产品上，它一年能生产1亿支疫苗。Inovio现在每年只能生产10万剂。昆士兰研究小组表示，他们可以在6个月内生产20万剂疫苗。 
 
在最糟糕的情况下，这些措施都无法满足保护世界人口的需要。但是，如果新的冠状病毒和许多呼吸道病毒一样是季节性的，在冬季传播，在夏季消失，疫苗将可能会为下一季到来的病毒传播做好准备——也就是说，看上去很美的疫苗，只能为来年可能的传播服务。 
 
从务实的角度来说，现在武汉肺炎的瓶颈在于筛查，而浙江省和广东省疾控中心分别于1月24日和1月27日分离出该省的第一株新型冠状病毒毒株，为后续病毒研究、药物疫苗研发和快速检测试剂研制提供了基础，可以将原本诊断所需的3小时时间缩短至15-30分钟。及早得到准确的诊断，对于将患者尽快隔离、阻断传播意义重大，对于他们的家属来说也能起到更好的保护。 
 

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武汉华南海鲜市场未必是病毒发源地 

在新型冠状病毒的起源地的讨论上，《科学》杂志以《武汉海鲜市场未必是新型冠状病毒发源地》（Wuhan seafood market may not be source of novel virus spreading globally）为题的报道(https://www.sciencemag.org/news/2020/01/wuhan-seafood-market-may-not-be-source-novel-virus-spreading-globally)指出，《柳叶刀》上的最新病例介绍挑战了存在已久的基本认识，即武汉华南海鲜市场是病毒发源地。  

图片说明：《柳叶刀》的这篇论文梳理了首批41宗临床病例，可以看到第一例并没有华南海鲜市场暴露史。 

 
上周五发表在《柳叶刀》的首批41宗临床病例梳理发现，最早的一例患者于2019年12月1日患病，并没有华南海鲜市场接触史。作者指出：“在第一个病人和以后的病人之间没有发现流行病学联系。”他们的数据还显示，总共41宗病例中有13宗与市场无关。乔治敦大学(Georgetown University)传染病专家丹尼尔·露西（Daniel Lucey）指出：“13个病例，这个数字非常大了。”  
 
露西说，如果新的数据是准确的，那么第一例人类感染肯定发生在2019年11月——如果不是更早的话——因为在感染和症状出现之间有一段潜伏期。如果是这样的话，病毒可能在武汉人之间，但也可能在其他地方悄无声息地传播，直到12月下旬在华南海鲜市场集中出现。 
 
克里普斯研究所(Scripps Research Institute)的演化生物学家克里斯蒂安·安德森(Kristian Andersen)在1月25日公布了他对2019-nCoV的27个可用基因组的分析结果，发现病毒源头最早可能在 10 月 1 日出现。 
 
《柳叶刀》杂志这篇文章的通讯作者、首都医科大学的曹斌在给ScienceInsider的电子邮件中写道，“现在看来，很明显，海鲜市场不是唯一的病毒来源。但说实话，我们现在还不知道病毒是从哪里来的。”  
 
香港大学生物医学学院金冬雁在接受《知识分子》采访时表示，现在武汉的病毒除了华南海鲜市场是确定的源头，其他的市场也有问题。比如在白沙洲市场当会计的一位香港居民也受到感染，说明不同的野生动物市场肯定都是高危场所……肯定是要果断切断、禁止野生动物饲养买卖，甚至连饲养都不行，因为不过正不能矫枉。 
 
■ 作者为纽约华人资讯网主笔詹涓 ，曾任《彭博商业周刊》中文版副主编